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Práticas Abusivas das Operadoras de Plano de Saúde

Práticas Abusivas das Operadoras de Plano de Saúde

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9788561685584

Editora: Anhanguera
Autor: Carolina Steinmuller  |  Thélio Queiroz Farias
Edição: 3ª 
Ano: 2018
Páginas: 864
Medida: 17x24 cm - Capa Dura
Peso: 1422 g
ISBN: 978-85-6168-558-4


Após a Constituição Federal de 1988, a temática SAÚDE passou a ser discutida cotidianamente pelos operadores do direito, inclusive pelos Tribunais brasileiros. Inúmeras discussões nasceram sobre os direitos de consumidores vinculados a empresas e operadoras de planos de saúde em todo país, gerando teses jurídicas palpitantes e debates acalorados entre advogados, juízes, promotores e acadêmicos de direito.
 

Este livro traz, de forma inédita, a análise das principais práticas abusivas dos planos de saúde, demonstrando como o direito de consumidores, muitos dos quais já fragilizados com o seu estado de saúde, são violados e desrespeitados por essas empresas, que possuem um único objetivo: o lucro fácil.

Para facilitar a vida de quem lida com a matéria, esta edição tem acesso online contendo parte prática, além de legislação aplicável, o que permitirá uma fácil utilização da matéria exposta no presente livro.

Modelo de cautelar para atendimento de urgência; 
Modelo de cautelar para assegurar tratamento de dependência química de drogados e alcoólatras; 
Modelo de ação de indenização de erro médico; 
Modelo para assegurar procedimento cirúrgico de redução de estômago; 
Modelo de ação para impedir aumento do valor do plano de saúde para idosos; dentre outros.

A Parte Prática contém também a legislação pertinente e um vasto acervo de jurisprudência sobre o tema, com destaque para o posicionamento do Superior Tribunal de Justiça, corte máxima do direito infra-constitucional.

 

 

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Características



    TEORIA - PRÁTICA - JURISPRUDÊNCIA

    Constituição Federal e a proteção à vida, à saúde e aos direitos dos consumidores     

    Código de defesa do consumidor nas relações que envolvem planos de saúde  

    CDC como norma reguladora dos contratos de prestação de saúde e assistência médica       

    Princípios do CDC aplicados aos contratos de planos de saúde 

    Princípio da hipossuficiência

    Princípio da boa-fé

    Princípio da inversão do ônus da prova

    Princípio da equidade

    Princípio da transparência

    Princípio da função social do contrato

    Princípio do pacta sunt servanda

    Leis dos planos de saúde

    Estatuto do idoso

    Contrato de plano de saúde

    Aspectos iniciais do contrato de plano de saúde

    Contrato de adesão

    Caráter do contrato de plano de saúde e sua interpretação

    Cláusula abusiva x prática abusiva

    Práticas abusivas dos planos de saúde

    Limitações temporais de internação

    Limites de consultas, exames e tratamentos

    Exclusão de cobertura de doenças infecto-contagiosas

    Negativa de Cobertura de Transplante

    Negativa de cobertura de doenças pré-existentes

    Negativa de cobertura de cirurgia de redução de estômago em pacientes portadores de obesidade mórbida

    Negativa de cobertura de prótese indispensável ao procedimento cirúrgico  

    Negativa de cobertura de “stent” quando mesmo se constitui em prótese

    Negativa de atendimento emergencial ou de urgência

    Cláusula exonerativa da obrigação de indenização

    Rompimento unilateral de contrato

    Negativa de autorização de procedimento ao usuário inadimplente não notificado formalmente

    Aumento Abusivo do Plano de Saúde para maiores de 60 (sessenta) anos

    Do Direito á indenização das Vítimas de cláusulas e Práticas Abusivas e de outros atos dos planos de saúde e de seus prepostos 

    Das garantias de atendimento ao beneficiário

    Condicionar o atendimento médico-hospitalar de emergência a qualquer garantia

    Reajuste por mudança de faixa etária

    Tratamento home care - cláusula que exclua o tratamento domiciliar ao paciente é abusiva 

    Considerações finais

     

    PRATICA 

    MODELO de ação de cautelar para atendimento de urgência e emergência - quimioterapia  

    MODELO de ação de cautelar para obtenção de prótese indispensável ao procedimento cirúrgico 

    MODELO de ação de indenização devido a recusa de fornecimento de prótese indispensável a procedimento cirúrgico (com pedido de preferência de idoso)  

    MODELO de ação de revisão contra aumento de plano de saúde para maiores de 60 anos   

    MODELO de ação de indenização para ressarcimento de despesas antecipadas pelo consumidor   

    MODELO de ação de indenização por danos morais e materiais para ressarcimento de despesas com pagamento de pet-scan e danos morais

    MODELO de ação de indenização por danos morais (principal de ação cautelar) 

    MODELO de ação de indenização por danos morais e materiais por negativa de atendimento

    MODELO de ação para fins de garantir tratamento a dependente químico pago pelo plano de saúde

     

    JURISPRUDÊNCIA 

    PLANO DE SAÚDE - utilização de material importado, quando inexistente similar nacional - possibilidade

    PLANO DE SAÚDE - aumento abusivo para idoso - ilegalidade

    PLANO DE SAÚDE - aumento abusivo para idoso - ilegalidade

    PLANO DE SAÚDE - invalidade de cláusula restritiva de direito sem destaque, para permitir a fácil compreensão do consumidor

    PLANO DE SAÚDE - recusa de atendimento baseada em cláusula abusiva - dano moral  

    PLANO DE SAÚDE - negativa de pagamento de “stent” - danos morais configurados

    PLANO DE SAÚDE - aumento abusivo por mudança de faixa etária - não cabimento de restituição em dobro

    AÇÃO CIVIL PÚBLICA CONTRA PLANO DE SAÚDE - desnecessidade de intervenção da união  

    PLANO DE SAÚDE - exclusão de cobertura de tratamento de aids - inadmissibilidade 

    PLANO DE SAÚDE - responsabilidade civil - ato de preposto - elevação do valor da indenização  

    PLANO DE SAÚDE - responsabilidade civil - recusa de autorização para internação de urgência 

    PLANO DE SAÚDE - ilegalidade de cláusula de exclusividade de médico cooperado  

    PLANO DE SAÚDE - reembolso de despesas médicas - aplicabilidade do código de defesa do consumidor

    PLANO DE SAÚDE - indenização por danos morais - negativa ilegal de cobertura 

    PLANO DE SAÚDE - possibilidade de declaração de abusividade de cláusula de contrato firmado antes da vigência da Lei nº 9.656/98, com base no código de defesa do consumidor 

    PLANO DE SAÚDE - abusividade de cláusula que exclui cobertura de prótese importada 

    PLANO DE SAÚDE - negativa de utilização de prótese indispensável ao procedimento cirúrgico - ilegalidade

    PLANO DE SAÚDE - legitimidade do ministério público para propor ação civil pública contra não fornecimento de prótese e órtese ligado a procedimento cirúrgico

    PLANO DE SAÚDE - ilegalidade de negativa de cobertura de cirurgia de remoção de tecido após cirurgia de obesidade mórbida realizada

    INDENIZAÇÃO - recurso de clínica conveniada a plano de saúde em realizar exames - danos moral configurado 

    PLANO DE SAÚDE - cláusula de limite de internação - abusividade

    PLANO DE SAÚDE - recém nascido - alegação de doença pré- existente não comprovada 

    PLANO DE SAÚDE - aumento abusivo para idoso - inadmissibilidade 

    PLANO DE SAÚDE - negativa de segundo transplante após rejeição do primeiro órgão transplantado

    PLANO DE SAÚDE - cirurgia bariátrica - negativa - danos morais

    PLANO DE SAÚDE - reembolso de atendimento em hospital não conveniado 

    PLANO DE SAÚDE - negativa de cirurgia de gastroplastia redutora em contrato antes da vigência da Lei nº 9695/98 

    PLANO DE SAÚDE - medida cautelar para interromper tratamento de saúde - periculum in mora inverso - improcedência

    PLANO DE SAÚDE - responsabilidade civil do plano de saúde por erro médico

    PLANO DE SAÚDE - direito à manutenção do plano por ex-funcionário   

    PLANO DE SAÚDE - indenização por danos em face de recusa de autorização  

    PLANO DE SAÚDE - limitação de sessões de quimioterapia - abusividade de cláusula

    PLANO DE SAÚDE - direito à manutenção do plano por ex-funcionário  

    PLANO DE SAÚDE - ação de revisão - incidência do cdc - reajusta abusivo  

    PLANO DE SAÚDE - indenização por dano moral - recusa de plano de saúde em fornecer medicamento de alto custo

    PLANO DE SAÚDE - Cirurgia - Autorização - Ausência - Indenização - Quantum 

    PORTABILIDADE - direito civil e do consumidor - contratos - plano de saúde - carência - parto - agravo desprovido 

    PORTABILIDADE DO PLANO COLETIVO PARA O INDIVIDUAL cumprimento de carência - desnecessidade

    PORTABILIDADE de planos da UNIMED de Campinas para UNIMED de Marília - perda das carências e elevação do prêmio - ação declaratória de continuidade da relação - sentença de procedência

    Direito à migração para plano familiar ou individual, sem carência, assegurado pelo art. 7°-C da Resolução n° 186/2009 da ANS - impossibilidade de resilição do contrato durante internação hospitalar 

    Cobertura do medicamento quimioterápico solicitado, com reembolso de despesas e indenização por danos morais

    Quimioterapia - recusa injustificada - ato ilícito configurado - reparação devida 

    Plano de saúde. Cirurgia restauradora pós-bariátrica. Recusa injustificada. Dano moral. 

    Notificação irregular do beneficiário. Dano moral. Configurado. Quantum indenizatório 

    Permissão de tratamento em domicílio (home care). Probabilidade do direito alegado e possibilidade concreta do perigo de dano

    Entidade de autogestão em assistência à saúde. Possibilidade de aplicação do código de defesa do consumidor. 

    Aplicação do cdc. Fornecimento de prótese importada indicada pelo médico responsável e não excluída do contrato. Contrato de adesão. Interpretação mais favorável ao consumidor. Abusividade das cláusulas que impliquem em limitação de direitos. 

    Cláusula de reajuste de mensalidade por mudança de faixa etária. Legalidade. Último grupo de risco. Percentual de reajuste. Definição de parâmetros. Abusividade

    Procedimento cirúrgico coberto pelo plano – negativa de custeio de material imprescindível – cláusula limitativa

    A prestadora de serviço de assistência a saúde não pode, num só tempo, garantir amplo e irrestrito atendimento médico, hospitalar, cirúrgico e ambulatorial, e, de outro, restringir mencionado atendimento ao vetar o uso de próteses e órteses indispensáveis para o sucesso da intervenção cirúrgica

    Medicação e exames. Fornecimento negado sob o fundamento de não serem previstos em contrato. Aplicação CDC. Súmula 469 do STJ. 

    Abusividade do cancelamento imotivado do plano de saúde coletivo, apesar de prevista contratualmente

    Obrigação de fazer plano de saúde antecipação de tutela cirurgia dermolipectomia e mamoplastia após submissão da paciente após cirurgia bariátrica 

    Direito à manutenção da condição de beneficiários nas mesmas condições de cobertura assistencial que possuíam durante a vigência do contrato de trabalho

    Responsabilidade civil. Indenização por danos morais e materiais. Ruptura de placa. Cirurgia ortopédica. Responsabilidade solidária hospital e plano de saúde

    Contrato que prevê o reembolso de despesas médico-hospitalares para atendimentos obstétricos que se relacionem ao pré-natal e à gestação, bem como para internações cirúrgicas, inclusive decorrentes de emergência ou urgência - negativa de reembolso injustificada 

     

    ANEXO 

    LEI N° 9.656/98 - Dispõe sobre os planos e seguros privados de assistência à saúde

    LEI N° 9.961/2000 - Regulamento da MP 2.012-2, de 30.12.99 - Cria a Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS e dá outras providências 

    ANEXO II - TABELA I - DESCONTOS POR ABRANGÊNCIA GEOGRÁFICA DO PLANO   

    ANEXO II - TABELA II - DESCONTOS POR COBERTURA MÉDICO - HOSPITALAR - ODONTOLÓGICA OFERECIDA

    ANEXO III - ATOS DE SAÚDE SUPLEMENTAR

    RESOLUÇÃO NORMATIVA - RN N° 186, de 14 de janeiro de 2009     

    RESOLUÇÃO NORMATIVA - RN N°279, de 24 de novembro de 2011  

    Resolução Normativa - RN nº 389, de 26 de novembro de 2015

    Resolução Normativa - RN nº 428, de 7 de novembro de 2017

    Terapia Antineoplástica Oral para tratamento de Câncer

     

    BIBLIOGRAFIA

     Instruções para acesso ao conteúdo on-line

     Rol de procedimentos e eventos em saúde 2018 (disponível somente on-line)